Agentes Infectantes – Microorganismos Diversos

O somatório de agentes infectantes (micro-organismos diversos), de diferentes vias de transmissão e hospedeiros susceptíveis caracteriza o exercício da Odontologia. Assim, revestem-se de extrema importância os cuidados com a biossegurança entre os profissionais de saúde. Para falar sobre o assunto o Jornal do CRO entrevistou a Professora e Dra. Glória Maria Andrade, médica pediatra e professora da disciplina de Controle de Infecção Hospitalar, da Faculdade de Medicina da UnB.

CRO: Como contextualizar o profissional de saúde dentro dos conceitos atuais de controle e prevenção das infecções adquiridas em consultório odontológico e por que o cirurgião-dentista é considerado como pertencente a um grupo de risco?

GLÓRIA: Nas últimas décadas, epidemiólogos, infectologistas, enfermeiros, dentistas e outros profissionais de saúde vêm discutindo amplamente as infecções adquiridas por pacientes e profissionais que os assistem, em hospitais e consultórios / ambulatórios. O foco dessas discussões, além da identificação das infecções mais frequentes de acordo com a atividade profissional e os locais de assistência ao paciente, é também sua prevenção e controle. Dentre os profissionais da saúde, os cirurgiões-dentistas apresentam peculiaridades por estarem expostos a uma grande variedade de microrganismos do sangue, das secreções orais e, ou respiratórias. Sabemos que há maior complexidade na prevenção e controle das infecções adquiridas em ambiente hospitalar do que as adquiridas em consultórios / ambulatórios, mas por outro lado no ambiente nosocomial, o profissional de saúde dispõe de ampla infraestrulura como Central de Matéria de Esterilização (CME), Lavanderia hospitalar, além de Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CC1H) que estabelece normas e rotinas para orientação dos procedimentos hospitalares, o que nem sempre é possível ao dentista em seu consultório, cabendo a ele próprio estabelecer as regras de prevenção e controle das infecções. A estes faiares é adicionada a exposição do cirurgião-dentista à densidade microbiana da cavidade oral, tornando-o diante do exposto, um profissional da saúde pertencente a grupo de risco na aquisição das infecções.

CRO: Quais as infecções mais prevalentes a que estão expostos os cirurgiões-dentistas?

GLÓRIA: O cantata direto com uma microbiota tão rica e diversificada expõe o cirurgião-dentista a um grande número de infecções, tendo-se como as de maior prevalência as infecções causadas pêlos vírus da Hepatite B (VHB), vírus da Hepatite C (VHC), vírus da Hepatite A, vírus da Hepatite G, vírus da Herpes Simples tipos l e 2, vírus da imunodeficiência Humana (HIV), herpevirus humanos 6 e 7, citomegalovirus, vírus causadores de infecções respiratórias (vírus da parainfluenza, coronavirus, rinovirus, vírus da influenza e outros), além de outros microrganismos como Mycobacterium tubercolosis, estafilococos e estreptococos. São do-enças de transmissão ocupacional que requerem medidas de prevenção e controle na prática profissional.

CRO: Quais as fontes potenciais de micro-organismos nos consultórios odontológicos? Como são evidenciados os riscos de infecção cruzada em Odontologia?

GLÓRIA: Potencialmente, as fontes de microrganismos nos consultórios odontológicos são o ar comprimido utilizado para o funcionamento dos instrumentos rotatórios, especialmente os utilizados nos procedimentos cirúrgicos e a água que abastece todo equipamento que pode veicular microrganismos como o vírus da Hepatite A e a Legionella sp. Os riscos da infecção cruzada em Odontologia estão ligados diretamente à prática profissional, pelo contato estreito profissional / paciente, topografia (cavidade bucal) dos procedimentos cirúrgicos e possibilidade de alto potencial de sangramento, além da produção constante de aerossóis pelo uso de instrumental rotatório e de ultra-som o que pode levar à dispersão, no meio ambiente, de grande número de microrganismos, tornando toda área operatória e a equipe de saúde potencialmente contaminadas.

CRO: Quais as medidas gerais comprovadamente eficazes na prevenção das infecções?

GLÓRIA: Na prevenção das doenças ocupacionais, as medidas eficazes de prevenção constituem as medidas de precauções universais, hoje conhecidas como Precauções Padrão (PP), o que incluem a lavagem das mãos (antes e após o uso de luvas), o uso de luvas, máscaras, óculos com proteção ocular, aventais e gorros, controle ambiental, rouparia, cuidados com o instrumental e com a saúde ocupacional.

CRO: Em um acidente percutâneo qualificado quais os patógenos que podem ser transmitidos pelo sangue?

GLÓRIA: Dentre os acidentes percutàneos, o risco de transmissão dos patógenos quantifica o HIV como o de menor risco, sendo o maior risco atribuído ao vírus da Hepatite B seguido pelo vírus da Hepatite A. Isso reforça e simplifica a adoção das medidas de Precauções Padrão, tão eficazes na prevenção das doenças de transmissão ocupacional desses três vírus.

CRO: Qual a cobertura vacinai para o profissional de saúde e qual a importância de se cumprir um protocolo vacinai (esquema de vacinação e soroconversão)?

GLÓRIA: Na prevenção das doenças ocupacionais, a vacinação constitui uma das medidas mais importantes. Considerando-se que o profissional de saúde está sob significativo risco de contrair ou transmitir doenças como hepatites A e B. caxumba, rubéola, varicela, influenza, sarampo, todas elas preveníveis por vacinas, o aconselhamento da saúde profissional vai ao encontro dessa medida preventiva para os que não tiveram essas doenças (de imunidade duradoura) e os que ainda não receberam as vacinas disponíveis no nosso meio. A vacina mais discutida e mais lembrada é, sem dúvida a contra Hepatite B (3 doses), lembrando também que a vacina contra influenza é de uso anual. Devido à exposição do cirurgião-dentista às secreções das vias aéreas superiores merece especial atenção a indicação da vacina antipneumocócica, levando-se também em consideração o problema cada vê: mais importante da resistência bacíeriana desse microrganismo.

CRO: Em relação à tuberculose quais as medidas preventivas a serem tomadas?

GLÓRIA: O risco de transmissão da tuberculose (TB) em Odontologia ainda não está claramente definido. Mas são oportunos alguns comentários levando-se em conta que a TB vem ressurgindo como um sério problema de saúde pública. A TB é transmitida de pessoa a pessoa quase exclusivamente pela inalação de aerossóis contendo o microrganismo expelido pêlos pacientes portadores dessa doença. Os aerossóis podem permanecer em suspensão no meio ambiente por várias horas podendo se espalhar por todo quarto, enfermaria ou consultório. Na prevenção dessa doença é importante a avaliação do paciente levando em consideração os portadores da TB ativa e não tratada, os pacientes diagnosticados e tratados e aqueles pacientes apenas infectados pelo M. tuberculosis. Somente os pacientes com doença ativa pulmonar ou laríngea são consideradas transmissores da doença. Questiona-se também a importância das lesões orais da tuberculose. Nas medidas preventivas, além das Precauções Padrão. deve-se levar em conta o uso pelo profissional de saúde da máscara N 95, que deve substituir a máscara cirúrgica, no contato direto com o paciente transmissor. A vacina contra TB (BCG) carece de estudos conclusivos quanto à sua eficácia protetora especificamente nessa população (profissional de saúde), de modo que de maneira geral, como estratégia primária de controle de TB não é recomendável seu uso rotineiro. O recomendável, além das medidas acima, é que cada estabelecimento de saúde, com base no risco de transmissão, estabeleça normas para o controle e prevenção dessa doença.

CRO: Dentro do controle e prevenção das infecções em consultório odontológico existe, em vigor, alguma orientação governamental?

GLÓRIA: O Programa Nacional de Controle de Infecção Hospitalar (ANITSA MS) e o Programa Nacional de Saúde Bucal (MS), desde a década de 80, vêm trabalhando em conjunto no sentido de elaborar normas que orientem o profissional da saúde da odontologia na prevenção e controle das infecções adquiridas e transmitidas na prática profissional.

Prevenção e controle das Infecções na prática odontológica

CRO: Qual a microbiota mais prevalente na boca e quais suas implicações na biossegurança de pacientes e profissionais?

GLORIA: A cavidade oral abriga uma grande densidade microbiana, sendo sua maior concentração encontrada no sulco gengival. Essa microbiota é diversificada e compreende fungos, protozoários, vírus e principalmente bactérias. Dentre as bactérias, o gênero mais freqüentemente encontrado é o estreptococo com suas variadas espécies, ressaltando-se: S. oralis, S. salivarias e S. mitis. Essa colonização se inicia já nas primeiras horas de vida do ser humano e aumenta na presença dos dentes, com as bactérias anaeróbicas como Bacteróides, Fusobacterium e Veillonella. Dentre os cocos Gram positivos presentes na cavidade oral, podemos encontrar também os enterococos e os estafilococos, destacando-se o S. aureus. Entre os cocos Gram negativos, destaca-se a família anaeróbia Veillonella reapresentando até 10% dos microrganismos isolados na língua e na saliva. Os espiroquetas são também encontrados na cavidade oral. No entanto a presença de cáries acentua o predomínio de bactérias anaeróbicas e treponemas. Quanto aos fungos, o mais freqüente é a Cândida albicans. Já entre os protozoários, se destaca a Entamoeba gengivalis e o Trichomonas tenax. Diante de uma microbiota tão rica e diversificada, vários fatores estão envolvidos na relação hóspede-hospedeiro e na biossegurança do profissional da saúde, na prática odontológica.

CRO: Quais os fatores de controle da microbiota da cavidade bucal?

GLÓRIA: Além dos mecanismos de defesa local do hospedeiro tais como descamação epitelial, movimentação dos lábios, bochechas e língua e fluxo salivar, outros fatores se destacam no controle da microbiota da cavidade oral, como o antagonismo entre as espécies lavando a uma não adaptação de uma outra espécie nessa localização. Outro fator que influi na microbiota bucal é a dieta do hospedeiro, principalmente os carboidratos, com destaque para o açúcar refinado que em grande quantidade favorece os microrganismos que dependem de sua degradação como é o caso do Streptococcus mutans; o papel das proteínas e dos lipídeos é menos conhecido.

CRO: Como explicar a dualidade da ação da saliva sobre a microbiota bucal?

GLÓRIA: O fluxo salivar, em torno de 1 litro/dia, exerce um importante papel na regulação da microbiota oral, através do mecanismo de limpeza mecânica. Além do mais, a secreção salivar constitui um meio seletivo de cultura, contendo vitaminas, proteínas, carboidratos e aminoácidos, o que regula a microbiota oral. A presença de vários íons mantém as propriedades osmóticas aluando como tampões, mantendo o pH neutro. Além do mais, no sulco gengival, encontramos imunoglobulinas G e M ao lado de células e com propriedade antibacterianas. Outras substâncias encontradas na saliva como a lisozima que provoca a lise da parede celular das bactérias Gram positivas, a IgA que compete com a aderência bacteriana, as glicoproteínas que interferem na agregação das bactérias e a produção local de complemento são fatores importantes no controle da microbiota bucal.

CRO: Os procedimentos odontológicos são contaminados. Quais os fatores que devem ser considerados para evitar complicações pós-operatórias, incluindo-se as infecções secundárias? O que pode aumentar o risco de infecções pós-cirúrgicas e em que condições as complicações infecciosas são favorecidas?

GLÓRIA: Algumas condições pré-existentes podem favorecer a ocorrência de complicações infecciosas, tanto locais como sistêmicas. Para provocar uma doença, o microrganismo precisa superar as barreiras de defesa do organismo hospedeiro, penetrar nos tecidos, multiplicar-se, produzir toxinas e fatores líticos levando à resposta infecciosa. A existência previa de lesões na estrutura anatômica bucal, a presença de processos inflamatórios, a diminuição do fluxo salivar por jejum prolongado e as más condições de higiene e limpeza da boca são fatores predisponentes para complicações infecciosas locais e sistêmicas particularmente se o paciente for portador de próteses valvares ou ortopédicas, imunossupressão, cateteres ou derivações, diabetes insulino-dependente e asplenia. na prevenção dessas infecções, destacam-se a higiene da cavidade oral realizada pela equipe de atendimento e a antibiótico-profilaxia. No entanto, deve-se ressaltar que o uso de antibióticos sistêmicos pode favorecer a estomatite por Cândida.

CRO: Alguns procedimentos odontológicos podem causar bacteremias transitórias. Que complicações sistêmicas podem acontecer?

GLÓRIA: Devido à presença da microbiota residente na cavidade oral, as cirurgias odontológicas são consideradas contaminadas com bacteremia transitória levando risco ao paciente. Esse risco aumenta quando o procedimento é realizado em um tecido onde já se encontra instalado um processo infeccioso, passando a cirurgia a ser classificada como infectada. Deve-se considerar também a extensão, duração e profundidade do ato cirúrgico, a assepsia cirúrgica e a condição clínica do paciente. O critério de avaliação do risco de uma complicação infecciosa sistêmica é predominantemente clínico e depende da patologia oral envolvida e das condições sistêmicas do paciente. Dentre as complicações sistêmicas, a endocardite bacteriana e a infecção em prótese articular merecem especial atenção.

CRO: Em uma relação entre hospedeiro-microbiota, quais as vantagens e as desvantagens para o hospedeiro?

GLÓRIA: A relação equilibrada entre a microbiota e o hospedeiro é saudável, mas pode apresentar vantagens e desvantagens. Entre as vantagens, estão: estímulo à resposta imune do hospedeiro; prevenção de doenças produzidas por microrganismos antagônicos e fornecimento de nutrientes indispensáveis ao hospedeiro, a exemplo da vitamina K fornecida pela microbiota intestinal. Em contrapartida, existem as desvantagens: predisposição do hospedeiro a infecções; a possibilidade de ser fonte de infecções endógenas e sensibilização do hospedeiro a antígenos bacterianos.

CRO: No combate à infecção proveniente de dentes e do complexo maxilofacial (agudo ou crônico) o que o profissional de saúde deve conhecer?

GLÓRIA: Na prevenção e controle das infecções na prática odontológica, o profissional de saúde deve deter conhecimentos quanto à base farmacológica dos antimicrobianos, à etiopatogenia do processo infeccioso buço-dental, os riscos da bacteremia transitória e as comorbidades que podem potencializar os riscos de infecção local ou sistêmica para o paciente. Classificação de artigos odontológicos e risco potencial de contaminação; métodos de esterilização e desinfecção de baixo, médio e alto níveis desses artigos.

CRO: Quais as peculiaridades do atendimento odontológico em relação com as outras áreas da saúde?

GLÓRIA: O atendimento odontológico é basicamente realizado em consultórios ou ambulatórios, o que por um lado facilita o controle das infecções em relação ao ambiente hospitalar, mas por outro lado não oferece ao profissional da área odontológica a disponibilidade da infraestrutura de que ele poderia dispor no ambiente hospitalar, tal como central de material esterilizado, lavanderia e higiene ambiental com profissionais especializados. Por essa razão, é importante para o cirurgião-dentista o conhecimento da terminologia e operacionalização dos diversos métodos de proteção antiinfecciosa.

CRO: Como são classificados os artigos destinados a procedimentos invasivos segundo o risco potencial de contaminação?

GLÓRIA: Segundo o risco potencial de contaminação, os artigos são classificados em: Artigos críticos (agulhas, seringas, materiais para implantes etc) quando destinados a procedimentos invasivos em pele e mucosas adjacentes, tecidos subepiteliais e sistema vascular. Requerem, portanto, esterilização. Artigos semi-críticos (espelhos clínicos, arcos para diques de borracha etc)- quando entram em contato com a pele não íntegra ou com mucosas íntegras e requerem desinfecção de médio ou alto nível ou mesmo esterilização para garantia de seu uso múltiplo e variado. Artigos não críticos (superfícies do equipo odontológico, placas de vidro etc) - quando entram em contato com pele íntegra e também aqueles que não entram em contato com o paciente e requerem limpeza ou desinfecção de baixo ou médio níveis. Esses critérios estão embasados pelas normas elaboradas pelo Centers for Diseases Control and Preventions (CDC) dos Estados Unidos.

CRO: Qual o método de esteri-lização mais difundido entre os cirurgiões-dentistas brasileiros?

GLÓRIA: O método de esterilização, de uso mais difundido entre os cirurgiões-dentistas brasileiros, porém apontando para tendências de mudanças, é o do calor seco em estufas elétricas equipadas com termostato. É um processo simples, indicado para artigos termorresistentes, onde o artigo a ser esterilizado é submetido a longos períodos de exposição a temperaturas muito elevadas (170aC) com um tempo de exposição requerido para a esterilização do material de 60 minutos, após alcançada a temperatura indicada. É importante ressaltar que a abertura da estufa durante o ciclo de esterilização, invalida o processo, devendo o tempo de exposição ser retomado quando a temperatura for novamente atingida.

CRO: Quais os comentários sobre a utilização de ebulidor e raios ultravioleta como métodos de esterilização ou desinfecção?

GLÓRIA: O ebulidor, muito usado no passado, é considerado obsoleto pois não confere segurança de esterilização na prática odontológica, além de ser operacionalmente complicado. Quanto ao uso do raio ultravioleta, raramente utilizado pêlos cirurgiões-dentistas, é um método vetado pelo Ministério da Saúde, pois sua ação microbicida é limitada à superfície de incidência destes raios, não garantindo a esterilização do material.

CRO: Como esterilizar artigos termossensíveis, em consultórios?

GLÓRIA: Os processos mais indicados para material termossensível são pelo gás óxido de etileno e mais recentemente, pelo peróxido de hidrogênio, em serviços terceirizados. No entanto, em consultórios, a esterilização do material termossensível é possível ser realizada pela imersão do material, em ácido peracético a 0,2% por 1 hora ou em glutaraldeído a 2% por 10 a 12 horas, à temperatura em torno de 25=0, seguido de um enxágüe asséptico para completa remoção do resíduo do agente químico.

CRO: Como usar racionalmente as soluções à base de hípoclorito?

GLÓRIA: As soluções à base de hipoclorito são desinfetantes de nível intermediário, não são recomendadas por serem quimicamente estáveis e por danificarem o instrumental metálico.

CRO: Para os artigos que requerem desinfecção de alto nível quais são as recomendações?

GLÓRIA: A desinfecção de alto nível garante a eliminação de alguns esporos, sem a garantia total de sua eliminação, bacilo da tuberculose, fungos, vírus e todas as formas vegetativas de bactérias. Para alcançar a desinfecção de alto nível, as recomendações são o uso do glutaraldeído a 2% por 30 minutos e o ácido peracético a 0,2% por 10 minutos.

CRO: Como monitorar os métodos de esterilização como estufas, autoclaves e esterilizadores à base de óxido de etileno e peróxido de hidrogênio?

GLÓRIA: Estes métodos devem ser sistematicamente monitorados através do uso de indicadores químicos e biológicos, para comprovação da eficácia do processo.

CRO: Como realizar a remoção dos resíduos sólidos do material odontológico?

GLÓRIA: Um cuidado fundamental, em consultório odontológico, em relação ao material e artigos, é que estes não devem ser armazenados sujos, pois além da aderência dos fluidos biológicos, as células microbianas envelhecidas adquirem resistência quando comparadas a células novas, comprometendo todo o processo de limpeza, desinfecção e esterilização. A limpeza dos artigos deve ser processada manualmente utilizando água, sabão ou detergente sob ação mecânica ou ainda usando solução desencrostante e detergente enzimático. Em todo contato com o material, o operador deve usar os Equipamentos de Proteção Individual (EPI) adequados ao procedimento (luvas, óculos ou protetores faciais, aventais impermeáveis e protetores impermeáveis de calçados). Atualmente estão disponíveis, no mercado, equipamentos para limpeza e descontaminação de artigos como lavadoras ultra-sônicas e termodesinfetadoras com grandes vantagens sobre os métodos tradicionais, pois os artigos são ali colocados diretamente, para serem processados sem o contato manual.

Glória Maria Andrade
Médica Pediatra e Professora da disciplina de Controle de Infecção Hospitalar, da Faculdade de Medicina da UnB. CRM 847 DF

Versão para impressão  

Bioética:
Uma Visão Diferenciada da Vida

Ele é especialista em Bíoética. Formou-se pela PUC-HS, trabalhou no Hospital do Câncer de São Paulo, fez pós-doutoramento em Bíoética, na Universidade de Roma, na década de 90. Há 33 anos, é professor titular da Universidade de Brasília, onde fundou, em 1994, o Núcleo de Estudos e Pesquisas em Bioética, hoje, reconhecido pela Unesco, como centro de referência mundial sobre o assunto. Nesta entrevista, o professor e doutor Volnei Garrafa fala sobre o surgimento da Bioética, da importância dessa área do conhecimento na Odontologia e comenta a relação entre dentistas e pacientes.

Leia entrevista »

Versão para impressão  

Uma das características da Terapia Bioprogressum De Ricketts

Há vários anos assistimos a uma grande mudança nos objetivos e nos métodos da ortodontia: de uma especialidade notoriamente extracionista fomos gradual e lentamente passados para a tendência conservadora que vemos hoje. Parece haver uma concordância na opinião dos mestres sobre as razoes e as formas pelas quais nosso paradigma se remodela: novos conceitos de estética facial, maior compreensão da dinâmica do sistema estomatognático, enfoques mais profundos nos campos da biologia e da histologia, aliados ao estonteante progresso que caracteriza a era da tecnologia, estão nas raízes das mudanças.
A otimização da dimensão transversal, como bem define MICHEL LANGLADE, busca harmonizar o relacionamento entre MAXILA e MANDÍBULA, alterado em cerca de 65% dos casos segundo Donald WOODSIDE, principalmente por má respiração nasal.
Com o objetivo de destravar a maloclusão de forma seqüencial, uma das características da Terapia Bioprogressiva de RICKETTS, procedemos a expansão transversal da arcada superior e um dos dispositivos mais eficientes com que contamos em nosso armamentarium é o QUADRI – HÉLICE.
É empregado basicamente com 3 finalidades: corrigir a freqüente mésio – versão dos primeiros molares superiores através de um movimento de disto – versão, expandir transversalmente a arcada superior pela disjunção da sutura meso – palatina nos pacientes jovens e promover expansão por desinclinação dos dentes dos setores posteriores e ás expensas do periósteo nos pacientes mais velhos.
De acordo com o Dr. RICKETTS, a arcada superior atua como a “gabarito” da Mandíbula, determinando, através da oclusão, o seu posicionamento e, dessa forma pelos impulsos proprioceptivos, orientando o crescimento.
O Dr. Terry SELKE, da Universidade de Illinois u.s.a., faz interessantes considerações sobre este versátil aparelho: (FIG. 1)
A. Se não houver necessidade de movimentação dos dentes anteriores superiores, as hastes internas deverão ir até mesial dos caninos.
B. A ativação deverá ser feira manualmente, expandindo tanto as hastes como os helicóides posteriores para além das dimensões do modelo.
C. Após a colocação, as hastes deverão ser ajustadas para estarem próximas, porém AFASTADAS dos dentes mesiais aos primeiros molares.Isto possibilita o primeiro passo dos resultados da ativação correta: a ROTAÇÃO dos molares.
D. Com o alicate tri – dente é feito o ajuste das hastes guardando paralelismo com o plano oclusal e da ponte e helicóide anteriores, que deverão estar próximas, mas sem contato com a mucosa. Em casos como: MORDIDA ABERTA, em que se deseja alguma depressão dos molares superiores, HÁBITO como sucção de dedo ou interposição da língua, as pontes laterais e anterior poderão ser situadas mais para baixo, para sofrer pressão vertical ou impedir ação da língua

.

E. As ativações bilaterais deverão ser simétricas. A disto – versão dos molares provocará seu giro tendo como “pivot” a raiz palatina, distalizando-os e promovendo o começo da correção de relação molar de Classe II.Devem ser feita tantas ativações quanto for necessário para o correto posicionamento dos molares, com a forma da arcada simétrica e ovóide.
F. Chega então o tempo de deixar-se as hastes laterais entrarem em contato com a superfície palatinas dos dentes mesiais aos molares, próximo a margem gengival.
As hastes deverão ser arredondadas para não super-expandir os caninos e manter o formato ovóide da arcada.
G. Nos aparelhos soldados as ativações serão feitas intraoralmente, com o alicate tri-dente, nas pontes laterais e anterior, enquebto que nos Quadri-hélices de encaixe (LANGLADE), SERAO EFETUADAS FORA DA BOCA.

CHAVES DO SUCESSO
1) Super-expanda a arcada, porém não deixe que chegue a uma mordida cruzada bucal.
2) Após atingir a distoversão dos molares, a expansão e a forma ovóide da arcada, espere 8 semanas sem nenhuma força para o ajuste das suturas e do osso alveolar. Muitos clínicos cometem o erro de remove-lo muito cedo.
3) Primeiro complete a rotação molar ANTES de iniciar outros movimentos.
4) Lembre-se de arredondar as hastes palatinas para favorecer o formato ovóide e não super-expandir ao caninos.
5) Em casos de mordida cruzada anterior ou incisivos laterais para palatino, termine primeiro a distoversão e a expansão dos molares para só então iniciar a ação sobre a bateria anterior por meio das hastes mais longas.
6) Se por falta de controle, a expansão for excessiva, reverta a ação ativando ao contrário, porém não remova o aparelho até atingir a correção desejada e a necessária estabilização.
7) Os intervalos entre as ativações deverão ser de 4 semanas.

O QUE VOCE DEVE E O QUE VOCE NAO DEVE FAZER

1) SIM: seja seletivo quanto as reais necessidades do paciente – você quer função ORTOPÉDICA ou ORTODÔNTICA? Lembre-se que o Quadri-hélice trabalha no plano transversal e que a expansão lateral é mais limitada em pacientes DOLICOFACIAIS, de rosto fino e comprido.
2) SIM: use Quadri-hélice para expansão ORTOPÉDICA da maxila em pacientes com crescimento incompleto. O limite de FORÇA de um aparelho soldado e feito de fio ELGILOY azul de .038 de polegada (0,8 mm) é de aproximadamente 600 gramas, suficiente para, nos casos corretamente indicados, produzir separação da sutura palatina.
3) SIM: use também o Quadri-hélice para expansão ortodôntica. Quando ativado para movimentação DENTÁRIA, deve aplicar somente 150 gramas de FORÇA, que permite o perfeito controle do primeiro molar superior.
4) NAO: instale nenhum aparelho por vestibular dos dentes superiores nos primeiros 3 a 4 meses de tratamento – deixe que o Quadri-hélice trabalhe sozinho exercendo toda sua potencialidade ortopédica e ortodôntica. Ele deve ser o PRIMEIRO APARELHO A SER INSTALADO.Quaisquer aparelho fixo ao mesmo tempo inibem a separação da sutura e impedem a rotação dos molares. Ouso de Tração Extra-Oral nesta fase é CONTRAINDICADO.
5) NAO deixe que os helicóides posteriores ultrapassem a zona de soldagem na s bandas mais de 3 mms. Quando avançam muito distalmente, ferem a rafe ptérigomandibular.
6) SIM: a simples presença da ponte transversa e dos helicóides anteriores atuas como um fato que dificulta a persistência de hábitos de sucção. Casos mais graves podem requere esporões soldados ou grade impedidora de língua. Porém, tais providências só deverão ser tomadas DEPOIS que os objetos principais como rotação molar e expansão já tiveram sido atingidos, melhorando a condição respiratória.
7) SIM: a menos que você esteja trabalhando na dentição descídua, SEMPRE procure cimentar seu aparelho nos primeiros molares permanentes – suas raízes longas e largas oferecem melhores resultados ortopédicos. Além disso, é a nossa possibilidade de efetuar a distorvesão que resultará em melhores contatos proximais e melhorar oclusão. Ainda que os segundos molares permanentes estejam presentes, cimente seu Quadri-hélice nos primeiros molares para garantir mais conforto para a língua e o palato do paciente. Se colocados nos segundos molares, as hastes excessivamente longas não desenvolverão força suficiente para atuar nos caninos.
8) SIM: após sua ação completada, o aparelho passivo pode ser mantido como ancoragem durante a estabilização.
9) SIM: você pode usar o Quadri-hélice como auxiliar de contenção em casos de Extrações, dobrando as hastes por mesial dos segundos pré-molares.
10) SIM: em casos que há interesse em Introsão dos molares superiores, regula a ponte e helicóides anteriores em posição mais afastadas do palato. A pressão da língua durante a deglutição pode promover o efeito desejado. (atenção para as marcas do aparelho na língua).
11) SIM: O Quadri-hélice colabora eficientemente na correção da relação molar de Class II através da disto-versão dos molares. Esta ação aliada a reposicionamento da mandíbula após a expansão, em certos casos pode corrigir a Class II (atenção – pode também piorar a relação de Class III).
12) SIM: a ponte anterior pode ser ativada com o alicate tri-dente para controlar as inclinações laterais dos molares.
13) SIM: em caso de ativações não simétricas e perda de controle, remova o aparelho, reajuste-o torne a cimenta-lo.
14) NÃO: nunca use a Traça Extra-oral simultaneamente com o Quadri-hélice: a T.E. O é um dispositivo de aplicação de força INTERNAMENTE, enquanto o Q.H. é de ação CONTINUA.Seria impossível harmonizar as pressões.
15) ATENÇÃO: NÃO pare a ação até que a condição esteja SOBRETRATADA. Em pacientes jovens, o objetivo pode ser expansão palatina e melhoria da condição respiratória. Em todos os casos, existe sempre uma tendência de recidiva após a remoção. Há necessidade de contenção.
O Quadri-hélice, bem compreendido e utilizado, faz de sua simplicidade e versatilidade um dos melhores auxiliares a nossa disposição.

Dr Marluiz Nunes de Freitas
Especialista em Endodontia
ex-Presidente do CRO-AC
Conselheiro Federal

Versão para impressão